Disección submucosa endoscópica (DSE)
Resección endoscópica por disección submucosa
La disección submucosa endoscópica (DSE) es una técnica endoscópica avanzada que permite extirpar lesiones del aparato digestivo de gran tamaño en una sola pieza, sin necesidad de cirugía. A diferencia de otras técnicas endoscópicas convencionales, la DSE permite resecar la lesión junto con la capa submucosa que la sustenta, lo que garantiza márgenes de resección libres de lesión y una pieza quirúrgica completa para su análisis anatomopatológico.
La técnica fue desarrollada en Japón a finales de los años noventa y durante décadas fue practicada casi exclusivamente en centros asiáticos de alta especialización. En la actualidad, los centros europeos de referencia en endoscopia digestiva avanzada hemos incorporado la DSE a nuestra práctica habitual, aunque sigue siendo una técnica altamente compleja y operador-dependiente que exige un entrenamiento específico prolongado y un volumen de casos suficiente para garantizar la seguridad del procedimiento.
INGALED es uno de los centros de referencia en Galicia para la realización de la disección submucosa endoscópica, con una trayectoria consolidada en el manejo de lesiones digestivas complejas que en otros centros se derivan directamente a cirugía.
La disección submucosa endoscópica está indicada en el tratamiento de lesiones neoplásicas superficiales o premalignas del aparato digestivo cuando la evaluación endoscópica sugiere que la lesión está confinada a la mucosa o a la submucosa superficial, sin invasión profunda ni riesgo significativo de afectación ganglionar.
Las principales indicaciones incluyen lesiones de tamaño superior a 20 mm que no pueden resecarse en bloque con técnicas convencionales, lesiones con cicatriz de resección previa que dificultan la mucosectomía estándar, y cualquier lesión en la que la resección fragmentada comprometería la evaluación histológica de los márgenes y, con ello, la certeza de curación.
La DSE también está indicada cuando la morfología de la lesión, su patrón de superficie o los hallazgos de la cromoendoscopia con magnificación sugieren un componente de invasión superficial que, sin embargo, no alcanza la submucosa profunda. En estos casos, la DSE ofrece una pieza de resección que permite al patólogo confirmar o descartar la curación con criterios histológicos precisos.
La localización de la lesión también condiciona la indicación. En el estómago, la DSE es la técnica de elección para el carcinoma gástrico precoz y los adenomas de gran tamaño. En el esófago, está indicada en el esófago de Barrett con displasia de alto grado o adenocarcinoma intramucoso, así como en el carcinoma epidermoide superficial. En el colon y el recto, la DSE permite tratar adenomas sésiles o planos de gran tamaño, incluyendo lesiones que ocupan pliegues o que presentan morfología compleja.
La DSE ofrece una alternativa real a la cirugía en un número creciente de patologías digestivas. Las principales son:
- Adenomas y pólipos colorrectales avanzados. Lesiones planas o sésiles de gran tamaño en colon y recto que, por sus características morfológicas o su localización, no son accesibles para una polipectomía convencional ni para una mucosectomía o resección endoscópica mucosa (fragmentada). La DSE permite extirparlos en bloque, eliminando el riesgo de recurrencia local que asocia la resección fragmentada.
- Carcinoma colorrectal precoz. Cuando la evaluación endoscópica y los criterios histológicos confirman que el tumor está limitado a la mucosa o a la submucosa superficial sin factores de mal pronóstico, la DSE puede ser curativa y evitar una colectomía.
- Carcinoma gástrico precoz. Indicación clásica de la DSE, especialmente consolidada en los criterios japoneses expandidos. Permite tratar con intención curativa adenocarcinomas gástricos superficiales de hasta varios centímetros cuando no existe invasión submucosa profunda, invasión linfovascular ni afectación ganglionar.
- Adenomas gástricos. Lesiones premalignas del estómago que, por su tamaño o localización, r
- requieren resección en bloque para garantizar la extirpación completa y la evaluación de los márgenes de la lesión.
- Carcinoma epidermoide superficial de esófago. Cuando está confinado a la mucosa o submucosa superficial, la DSE es el tratamiento de elección en centros especializados.
- Lesiones subepiteliales con potencial maligno. En determinados tumores del estroma gastrointestinal (GIST) de pequeño tamaño o en otros tumores subepiteliales, la DSE puede complementar el diagnóstico y el tratamiento.
- Técnica endoscópica en enfermedad inflamatoria intestinal. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que desarrollan displasia o lesiones polipoides, la DSE es una alternativa válida a la cirugía en casos seleccionados.
Si te han detectado un pólipo de gran tamaño, una lesión gástrica o un diagnóstico de esófago de Barrett con displasia, es posible que la cirugía no sea tu única opción. Nuestros especialistas en endoscopia digestiva avanzada estudiarán tu caso y te explicarán si la disección submucosa endoscópica es una alternativa viable para ti.
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Cómo prepararse y qué esperar
La preparación varía en función de la localización de la lesión. Para las DSE gástricas y esofágicas, el paciente debe acudir en ayunas de al menos seis horas. Para las DSE de colon y recto, es necesaria una preparación intestinal completa equivalente a la de una colonoscopia, con laxantes el día previo a la exploración.
Es imprescindible comunicar al equipo médico todos los medicamentos que se están tomando, especialmente anticoagulantes orales (acenocumarol, apixaban, edoxaban, rivaroxaban, dabigatran) y antiagregantes (ácido acetilsalicílico, clopidogrel), ya que en la mayoría de los casos deben suspenderse con antelación suficiente para reducir el riesgo de sangrado durante el procedimiento. El tiempo de suspensión varía según el fármaco y el riesgo cardiovascular del paciente, y será pautado de forma individualizada por el médico responsable.
En la visita previa al procedimiento se realizará una valoración completa del estado de salud del paciente, se revisarán las analíticas recientes y se explicará en detalle en qué consiste la técnica, cuáles son los riesgos y qué debe esperarse durante el postoperatorio.
La disección submucosa endoscópica de lesiones en el colon y recto se realiza bajo sedación profunda, habitualmente con propofol administrado por un anestesiólogo, lo que garantiza el máximo confort del paciente durante todo el procedimiento. La resección de lesiones en tracto digestivo superior (esófago, estómago o duodeno) se realiza habitualmente bajo anestesia general, dado que en procedimientos prolongados, la protección de la vía aérea resulta más segura para el paciente.
El endoscopista introduce el endoscopio por la boca o por el ano, según la localización de la lesión, hasta alcanzar la zona a tratar. Una vez localizada la lesión, el procedimiento se desarrolla en tres fases.
- En primer lugar se delimita el margen de resección mediante marcas de coagulación alrededor de la lesión.
- A continuación se inyecta una solución en la capa submucosa para elevar la lesión y crear un plano de disección seguro entre la mucosa y la capa muscular.
- Finalmente, con bisturíes endoscópicos específicos, se realiza una incisión circunferencial alrededor de la lesión y se procede a la disección de la submucosa bajo visión directa hasta conseguir su extirpación completa en una sola pieza.
La duración del procedimiento varía considerablemente en función del tamaño, la localización y la dificultad técnica de la lesión. Puede oscilar entre 30 minutos para lesiones pequeñas y bien accesibles hasta tres o cuatro horas en lesiones de gran tamaño, con fibrosis submucosa o situadas en localizaciones de difícil manejo técnico. El uso de sistemas de tracción, incluidos dispositivos de tracción magnética, permite en determinados casos mejorar la exposición del plano de disección y reducir los tiempos operatorios y el riesgo de complicaciones.
Tras la disección submucosa endoscópica, el paciente permanece ingresado habitualmente entre 24 y 48 horas para vigilancia. Durante este período se pauta dieta absoluta o líquida según la localización de la lesión y se monitorizan posibles signos de complicación como fiebre, dolor abdominal intenso o sangrado.
La reintroducción de la alimentación oral es progresiva. En las DSE gástricas y esofágicas se comienza con líquidos y se avanza a dieta blanda en los días siguientes. En las DSE de colon, la tolerancia oral se restaura habitualmente con mayor rapidez.
El alta hospitalaria suele producirse entre el segundo y el cuarto día, momento en el que la mayoría de los pacientes puede retomar una actividad ligera. La reincorporación laboral depende del tipo de actividad profesional, pero en trabajos sedentarios suele ser posible en torno a la primera semana.
El seguimiento posterior incluye una revisión endoscópica a los tres meses para confirmar la correcta cicatrización de la zona de resección y descartar recurrencia precoz, y posteriormente controles anuales o bianuales según el resultado histológico y el tipo de lesión tratada.
La disección submucosa endoscópica es un procedimiento seguro cuando se realiza en centros con experiencia suficiente, pero no está exenta de riesgos. Las complicaciones más frecuentes son el sangrado y la perforación.
El sangrado puede ocurrir durante el procedimiento o en las horas y días posteriores. En la mayoría de los casos puede manejarse de forma endoscópica sin necesidad de cirugía. La perforación, aunque poco frecuente, es la complicación más temida y su incidencia varía según la localización: es mayor en el colon derecho y en el fundus gástrico. En manos expertas y con el uso de técnicas preventivas adecuadas, la mayoría de las perforaciones se identifican y cierran durante el propio procedimiento endoscópico.
La estenosis es una complicación tardía que puede aparecer cuando la resección afecta a una porción extensa de la circunferencia del órgano, especialmente en el esófago. En estos casos se aplican protocolos preventivos con corticoides o se programan sesiones de dilatación endoscópica.
El riesgo global de complicaciones graves que requieran cirugía es inferior al 1-2% en centros especializados, y la mortalidad asociada al procedimiento es excepcional.
Instituto Gallego de Enfermedades digestivas INGALED
Servicio del Aparato Digestivo de HM Hospitales en A Coruña
Médicos especializados
Ingaled está formado por un equipo altamente cualificado y especializado en las diferentes áreas de la salud digestiva, para dar respuesta a las necesidades de nuestros pacientes.
Dr. David Martínez Ares
Especialidades
- Alto riesgo cáncer digestivo
- Patología biliar
- Neurogastroenterología
- Tratamientos obesidad
Ubicación
- Hospital HM Modelo A Coruña
- Policlínico HM Ronda de Nelle A Coruña
Servicio del Aparato Digestivo del Policlínico HM Ronda de Nelle
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