Miotomía endoscópica peroral (POEM)

Tratamiento de la acalasia sin cirugía

El POEM es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo que se utiliza para tratar los trastornos de la motilidad esofágica, siendo la acalasia esofágica su indicación principal y más frecuente.

Para entender para qué sirve, conviene entender primero qué ocurre en la acalasia. El esófago termina en un esfínter (el esfínter esofágico inferior) que actúa como una válvula: se abre para dejar pasar los alimentos al estómago y se cierra para evitar que suban. En la acalasia, ese esfínter no se relaja correctamente. Permanece contraído, bloqueando el paso de los alimentos, y los músculos del esófago pierden la coordinación necesaria para empujarlos hacia abajo. El resultado es una dificultad progresiva para deglutir el alimento que, con el tiempo, puede volverse incapacitante.

El POEM resuelve el problema en su origen: corta de forma precisa las fibras musculares del esfínter esofágico inferior para que deje de actuar como un obstáculo. Y lo hace completamente desde dentro, a través del propio esófago, sin necesidad de ninguna incisión en el abdomen o el tórax.

El acceso se realiza a través de la boca. El endoscopista introduce el endoscopio (un tubo flexible con cámara) por la garganta hasta llegar al esófago. Allí, realiza una pequeña incisión en la mucosa interna y crea un túnel submucoso entre la pared del esófago y su capa muscular. A través de ese túnel, llega hasta el esfínter y corta las fibras musculares que lo mantienen contraído de forma anómala. Una vez completada la miotomía, el acceso se cierra con clips endoscópicos y la mucosa queda intacta.
El resultado es una apertura permanente y controlada del esfínter que permite a los alimentos transitar con normalidad hacia el estómago.

El POEM es la técnica de elección en las siguientes situaciones:

Acalasia esofágica en todos sus tipos (tipo I, II y III). Especialmente eficaz en la acalasia tipo III o espástica, donde otras técnicas tienen resultados más limitados.
Espasmo esofágico distal, trastorno en el que el esófago presenta contracciones descoordinadas que causan dolor torácico y dificultad para tragar.
Esófago en cascanueces o hipercontráctil, con contracciones de amplitud anormalmente elevada.
Otros trastornos de la motilidad esofágica con obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior que no responden a tratamientos conservadores.

La cápsula endoscópica destaca por su capacidad para identificar patologías que permanecen ocultas mediante otras técnicas de imagen convencional. Gracias a la visualización directa y continua del intestino delgado, en Ingaled podemos diagnosticar y monitorizar las siguientes condiciones:

Enfermedad de Crohn: Es una de las aplicaciones más relevantes. La cápsula permite detectar lesiones inflamatorias, úlceras y estenosis en estadios tempranos, lo que facilita un ajuste preciso del tratamiento farmacológico antes de que la enfermedad avance.
Anemia ferropénica de origen desconocido: Cuando una gastroscopia y una colonoscopia no revelan la causa de una anemia por falta de hierro, la cápsula endoscópica permite descartar o confirmar la presencia de lesiones sangrantes, angiodisplasias o tumores en el intestino delgado.
Tumores del intestino delgado: Aunque son poco frecuentes, los tumores de intestino delgado suelen ser difíciles de diagnosticar. La cápsula permite la detección visual de masas, pólipos o neoformaciones para su posterior derivación y tratamiento quirúrgico o endoscópico.
Síndromes de poliposis hereditaria: En pacientes con antecedentes familiares de poliposis, realizamos un seguimiento exhaustivo mediante este sistema para identificar pólipos precoces y monitorizar su crecimiento sin necesidad de intervenciones recurrentes.
Enfermedad celíaca refractaria: En casos donde la clínica persiste a pesar de la dieta sin gluten, la cápsula permite evaluar el estado de la mucosa intestinal y descartar complicaciones graves, como el linfoma asociado a la enfermedad celíaca.
Diverticulosis del intestino delgado: Identificación de divertículos que pueden ser el foco de sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) o causas recurrentes de malabsorción o sangrado.
Vasculitis y otras patologías inflamatorias: Diagnóstico de lesiones vasculares o procesos inflamatorios sistémicos que afectan a la pared intestinal y que no son visibles mediante técnicas de rayos X o TAC.

¿Tienes algún síntoma que te preocupa?

Solicita ahora una consulta con nuestros médicos digestivos. Puedes hacerla de forma presencial en A Coruña o desde casa, a través de videoconferencia.

PEDIR CITA

Una de las ventajas más valoradas del POEM frente a la cirugía convencional es su recuperación rápida. Al no haber incisiones externas ni disección de estructuras abdominales o torácicas, el organismo tolera el procedimiento con mucho menos traumatismo y el retorno a la vida cotidiana es notablemente más rápido.

Hospitalización breve. En la mayoría de los casos, el paciente permanece ingresado entre 1 y 2 días para monitorización y control. Antes del alta, se realiza habitualmente un estudio radiológico con contraste para comprobar que no hay extravasación de contraste y que la miotomía ha sido efectiva y segura.
Dieta progresiva tras el POEM. La reintroducción de la alimentación es gradual y pautada:
- Las primeras 24 horas: solo líquidos claros (agua, infusiones, caldos sin sólidos).
- Del segundo al cuarto día: dieta líquida completa. Batidos, purés muy finos, yogur líquido.
- A partir del quinto día aproximadamente: dieta blanda. Alimentos de textura suave, bien cocinados, que no requieran masticación intensa.
- A las 2-3 semanas del procedimiento, la mayoría de los pacientes pueden retomar una dieta prácticamente normal, con algunas precauciones que el especialista irá ajustando en las visitas de seguimiento.
Molestias esperables y cómo manejarlas. Es habitual sentir algo de molestia o leve dolor en la garganta los primeros días, así como cierta sensación de presión o distensión en el pecho. Estos síntomas son normales y responden bien a la analgesia habitual. Si en algún momento aparece fiebre elevada, dolor torácico intenso o dificultad respiratoria, debes contactar con el equipo médico de forma inmediata, ya que pueden ser señales que requieren valoración.
Seguimiento posterior. El control tras el POEM no termina con el alta. A las 4-6 semanas se realiza habitualmente una nueva manometría esofágica y una endoscopia de revisión para verificar que la miotomía es funcional y que no existen complicaciones. Posteriormente, el seguimiento se espaciará según la evolución de cada paciente.
El reflujo gastroesofágico tras el POEM. Este es el punto que más preguntas genera en la consulta postoperatoria. Al abrir el esfínter esofágico inferior, se elimina también parte de la barrera natural contra el reflujo. Por eso, un porcentaje significativo de pacientes —en torno al 20-40%— desarrolla reflujo gastroesofágico tras el POEM, aunque en la mayoría de los casos es asintomático o bien controlado con inhibidores de la bomba de protones (los conocidos protectores de estómago). El especialista valorará la necesidad de este tratamiento en cada caso y ajustará la pauta según los controles endoscópicos y manométricos posteriores.

Pedir cita

POEM o miotomía de Heller: ¿cuál es la mejor opción?

Es la pregunta que con más frecuencia surge cuando se plantea el tratamiento quirúrgico de la acalasia: ¿endoscopia o cirugía abierta? La respuesta no es única para todos los pacientes, pero los datos disponibles hoy ofrecen una orientación clara.

La miotomía de Heller laparoscópica es la alternativa quirúrgica clásica para la acalasia. Consiste en realizar la misma sección muscular del esfínter esofágico inferior, pero a través de pequeñas incisiones abdominales mediante laparoscopia. Habitualmente se combina con una funduplicatura parcial para reducir el riesgo de reflujo postoperatorio.

El POEM, por su parte, realiza la misma miotomía completamente desde el interior, a través del esófago, sin necesidad de ninguna incisión.

Característica	POEM	Miotomía de Heller laparoscópica
Tipo de acceso	Endoscópico, sin incisiones	Laparoscópico, pequeñas incisiones abdominales
Anestesia	General	General
Hospitalización	1-2 días	2-3 días
Recuperación	7-10 días	10-14 días
Eficacia en acalasia tipo III	Muy alta	Limitada
Reflujo postoperatorio	Frecuente (requiere tratamiento médico)	Menor (se añade funduplicatura antirreflujo)
Posibilidad de reintervención	Más sencilla si es necesaria	Más compleja en reintervenciones
Cicatriz externa	Ninguna	Mínima (laparoscopia)

En términos de eficacia global para aliviar la dificultad para tragar, ambas técnicas ofrecen resultados comparables a largo plazo. La diferencia más relevante entre ellas está en dos aspectos concretos.

El primero es la acalasia tipo III o espástica: en este subtipo, el POEM permite realizar una miotomía más larga, que alcanza también el cuerpo del esófago, lo que no es técnicamente viable con la misma seguridad mediante laparoscopia. Por eso, el POEM es hoy la técnica de elección en este tipo específico de acalasia.

El segundo aspecto es el reflujo postoperatorio: la miotomía de Heller, al combinarse rutinariamente con la funduplicatura antirreflujo, controla mejor esta complicación de forma mecánica. En el POEM, el reflujo se maneja principalmente con medicación, aunque existen técnicas en desarrollo para añadir una válvula antirreflujo endoscópica que están siendo evaluadas en algunos centros especializados.

La elección entre una técnica y otra debe hacerse siempre de forma individualizada, valorando el tipo de acalasia, la anatomía del paciente, su historial de tratamientos previos y su situación general. Es una decisión que tomamos junto al paciente, con tiempo, con información y sin prisas.

¿Te han diagnosticado acalasia o llevas tiempo con síntomas como dificultad para tragar, regurgitación o pérdida de peso involuntaria? Solicita tu consulta y nuestro equipo especializado en patología esofágica valorará tu caso para ofrecerte la mejor opción terapéutica.

Instituto Gallego de Enfermedades digestivas INGALED

Servicio del Aparato Digestivo de HM Hospitales en A Coruña

Médicos especializados

Ingaled está formado por un equipo altamente cualificado y especializado en las diferentes áreas de la salud digestiva, para dar respuesta a las necesidades de nuestros pacientes.